A hipersensibilidade aos meios de contraste iodados (MCI) permanece clinicamente relevante, apesar da redução da incidência com o uso de contrastes não iônicos. A taxa global de reações imediatas e não imediatas situa-se entre 0,5–3%, e o manejo atual reflete uma mudança de paradigma, com revisão crítica de condutas tradicionais para uso intravenoso de MCI pouco sustentadas por evidência robusta.

Em recente consenso entre o American College of Radiology (ACR) e a American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), destacou-se que a troca do contraste — empírica ou guiada por testes cutâneos baseada na estrutura molecular — é a estratégia mais eficaz na prevenção de recorrência.

Nesse contexto, não se recomenda pré-medicação rotineira para reações imediatas leves a moderadas, devido ao benefício limitado e aos riscos associados, como hiperglicemia transitória, infecção e atraso na realização de exames. A pré-medicação deve ser individualizada, sendo considerada para pacientes com múltiplas comorbidades que aumentem o risco de anafilaxia grave, incluindo mastocitose e recomendada para pacientes com reação imediata grave prévia.

Na abordagem americana, os testes cutâneos (puntura/intradérmico (ID) leitura imediata) indicados principalmente em reações imediatas graves, quando o contraste culpado não é conhecido ou não há possibilidade de troca empírica segura, para identificar alternativas potencialmente seguras para reexposição. Nas reações não imediatas leves a moderadas, a troca direta ou guiada por testes cutâneos (teste de contato/ID leitura tardia) é decisão do paciente e médico assistente e depende da urgência e do tipo de reação. Testes ID são contraindicados em reações bolhosas. 

Persistem divergências entre diretrizes internacionais. A abordagem europeia, representada pela EAACI, atribui maior valor aos testes cutâneos, destacando seu bom valor preditivo negativo, sendo recomendados em cenários eletivos, independente da gravidade da reação prévia. A pré-medicação é reservada para situações de urgência em pacientes não investigados.

A principal indicação para investigação alergológica continua sendo o histórico de reação prévia ao contraste, idealmente nos 6 primeiros meses após a reação e após 6 meses em DRESS. Conceitos equivocados, como a associação com “alergia a iodo” ou a frutos do mar, já foram amplamente refutados, considerando que envolvem epítopos distintos e mecanismos imunológicos não relacionados. A pré-medicação segue não recomendada para reações tardias e uso posterior de MCI contraindicado em reações tardias graves.

Entretanto, lacunas importantes persistem na prática clínica, incluindo subnotificação e documentação inadequada das reações, ausência de descrição do agente envolvido e limitada disponibilidade de contrastes alternativos. Esses fatores impactam diretamente a qualidade da investigação e a segurança na reexposição.

O Departamento Científico de Alergia a Medicamentos da ASBAI reforça que a investigação deve ser direcionada a pacientes com reação prévia ao MCI e destaca a importância dos testes cutâneos com painel de agentes alternativos para orientar escolhas seguras. Ressalta ainda a individualização da pré-medicação em reações leves a moderadas e a ausência de benefício nas reações graves e não imediatas.

1. Wang C, Ramsey A, Lang D, Copaescu AM, Krishnan P, Kuruvilla M, Mervak B, Newhouse J, Sumkin A, Saff R. Management and prevention of hypersensitivity reactions to radiocontrast media: a consensus statement from the American College of Radiology and the American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2025 May 1;13(5):1029-47.

2. Torres MJ, Trautmann A, Böhm I, Scherer K, Barbaud A, Bavbek S, Bonadonna P, Cernadas JR, Chiriac AM, Gaeta F, Gimenez‐Arnau AM. Practice parameters for diagnosing and managing iodinated contrast media hypersensitivity. Allergy. 2021 May;76(5):1325-39.

3. Marcelino FC, Morgenstern B, Garro LS, Gomes TM, Felix MM, Aun MV, Rodrigues AT, Lacerda DC, Queiroz G, Camelo-Nunes IC, Ribeiro da-Rocha LA. Reações aos meios de contraste iodados aspectos práticos. Arq. Asma, Alerg. Imunol. 2024:116-24.